《健康报》2013年4月10日刊登我校傅延龄的文章：《疗效不与中药用量成正比》，全文如下：

疗效不与中药用量成正比

3月13日，本版《药量是中医疗效的生命》一文见报后，方药量效关系的研究引起了中医同行的广泛关注。本期选取几篇有代表性的文章，以供大家进一步讨论。

影响中药疗效的因素很多，其中一个至关重要的因素是剂量。中医不传之秘在药量。剂量是药方效力的重要影响因素，在很大程度上决定着药方的效力。

多因素束缚药量

中药的有效性和安全性与其临床用量有着密切的关系。然而，中药临床用量存在着很多问题。相当多的中药，医生对它们的量效、量毒关系的认识是不够的，尤其是在复方应用的情况下，它们的量效、量毒关系更加模糊不清。这对于临床医生决定处方药量、保证处方有效性和安全性是不利的。可以说，现在不少医生对于中药用量的把控带有许多的模糊性、不确定性、盲目性和苟且性。

现在大多数医生都注意到中药用量与相关规定的冲突，他们对不合理规定感到拘束和无奈，且如今一些人对中药安全性的关注远远超过对中药有效性的重视。在他们看来，似乎中药可以不产生疗效，但不可以不安全；而为了保证用药安全，他们采取了一个最为简单但并不合适的做法：一刀切地严格甚至极度控制用量。笔者认为，我们有必要加强中药临床用量问题的研究。

施量须关注四点

1.处方药味数与药量的关系 张仲景方剂药味少，单味药物用量大。宋代以后，处方药味数依然不多，单味药物用量和全方总量却很小。近20多年来，中医处方药味数越来越多，单味药物的用量也越来越大。如果不考虑非治疗目的的加味，仅就治疗目的的加味而言，我们有必要思考这样一个问题：加味对基本方有何影响和改变。每个处方都是极复杂的系统，各药味的用量是处方复杂性的重要因子；药味越多，复杂程度就越高。每加一味药，处方的结构包括量的结构将发生改变，进而其作用也将发生改变。我们不能认为一个基本的处方，无论你往里面加进多少味药，它的结构和作用都保持不变。

2.煎煮法与药量的关系 处方药量与汤液药量之间存在不小的差别。一个完整的药方包含四个方面的基本内容：药味、药量、制法和用法。临床上最常用的剂型是汤剂，最常用的制法是煎煮法。现在无论是门诊患者还是住院患者，所服汤药的煮药方法基本上千篇一律，从另一方面讲也是无章可循。医生一方很少说明煎煮法，煎煮都是患者一方按照自己的经验去操作。煎煮方法影响汤药成分，影响汤药中各成分的量，因此也影响汤药的作用。

3.服法与药量的关系 中药服量是人们常常不够重视的事项。张仲景桂枝汤的服量，轻微的病例可能只需1服，或2～3服；稍重的病例可能需要一日2剂（6服），严重的病例还可能需要一日3剂（9服），昼夜连续给药。庞安时、许叔微等医家都提到过一日5～6次甚至7～8次给药，是普通服法服量的2～3倍，以保证足够的治疗量。从另一方面讲，也能保证用药安全。然而，我们目前普遍的做法是，无论什么疾病，无论病情轻重，都是一日服2次或3次，较少用服法来控制药量。笔者认为，部分中医临床疗效不高与此方面有很大的关系。

4.病变与药量的关系 临床中药用量必须与具体病例相适应，轻病用小量，重病用大量；体质弱者用小量，体质强者用大量；对药物反应敏感者用小量，不敏感者用大量。笔者对历代与剂量相关的文献进行了大量研究之后，总结出汉唐医家临床药物用量特点是广剂量、宽范围，随症增减用量；宋明以来医家临床药物用量特点是小剂量、窄范围，应该增大用量时，药量却上不去。笔者认为，目前中医临床药物用量方面存在的主要问题不是剂量太小，而是范围太窄，临床中药用量被限制在一个相对狭小的范围内。

（宣传部）